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肝胆外科实施“双镜取石”技术的成功例证

来源: 更新时间:2015年06月11日 15:00 查看次数:

我是一个老肝胆结石患者。1991年和2001年,分别在陕西省人民医院肝胆外科行开腹胆囊切除术和胆总管切开取石术。10年后胆总管结石再发,就诊于西京医院,通过ERCP从胆总管取了二颗小结石,减轻了我的痛苦。但是一颗大结石未能取出,为了通畅引流胆汁,置放了一个支架。炎症控制了,但支架形成一道堤坝,拦住了胆道内的大小结石不能排出。近年来返流性或梗阻性胆管炎因寒战、高热而反复住院治疗。随着年龄的增长,病情继续恶化,症状发作频繁,对生活造成极大影响。2014年底,我向组织申请省内医学界知名专家会诊,一致认为急性梗阻性胆管炎、胆总管结石、胆道支架置入术后诊断明确,有手术指征,建议手术治疗。至此,我们全家人和我才下定决心进行手术。

省医院肝胆外科主任杜立学和我已经是老朋友了,我以前两次手术就是他亲自操刀。鉴于第三次手术的经验教训,我决定请他继续为我治病,他爽快答应。我俩对这一次手术进行了详细的商讨,可谓“一拍即合”。立学同志为人忠厚正直,求真务实,敢于创新。他已有三十多年肝胆外科的临床经验。近年来,他大胆运用微创技术,为近万名患者解除了痛苦,颇得国内同行们的好评。他利用去美、日、德、意等国进行学者访问的机会,同国际上知名的同行们进行理论探讨、学术交流和临床竞技,一位德国学者翘起大拇指称赞“中国人真厉害!”他还和本院的一些科室利用微创技术联合进行了胰腺癌、肠癌、十二指肠癌的切除、肝癌切除等特大手术,从而在医学界异军突起,成为技术创新的佼佼者,当选为省突出贡献专家。

立学同志和他的医生团队,为我的手术进行了周密的准备。特别是确定用“双镜并举”的先进办法进行微创手术,是一个大胆的创新。实际上,手术过程比预想的要复杂得多。当立学同志用腹腔镜一探查,看见的情况也使他这位医技高超的人大吃一惊。腹腔内由于多次手术,粘连广泛、严重、致密,剥离极其困难。手术方式面临两种选择,即坚持“双镜取石”,微创技术,剥离粘连,二是开腹探查取石?坚持前者,给术者提出了挑战,难度极高。开腹手术较容易操作,但一是创伤大、术后恢复慢、痛苦大、并发症多,风险极大;二是回归老路,何言创新。经过紧张斟酌,立学同志决定迎难而上,而且要保证做到万无一失,他凭借长期练就的娴熟技巧和对病人高度负责的态度,在肝胆外科团队的共同努力及配合下,粘连被一层一层、一块一块全部安全松解,为打开胆总管创造了条件。大家这才舒了一口气。谁料,随着手术的进展,难度愈来愈高,风险愈来愈大,胃十二指肠致密粘连于肝门部,胆总管难以辨认,稍有不慎,胃和十二指肠损伤、胆道出血等并发症均可使微创手术嘎然而止。粘连问题解决了新困难又出现了,辨认及切开胆总管,取出支架和取净结石,又再次向医学团队发出了挑战。穿刺定位,精确切开,胆管内充满结石,结石裹着支架并和胆管壁长在一起。原来未取出的那颗大结石,还安稳地附着在胆道呢!立学同志说取干净结石并不难,难的是支架大,胆道窄,取出来很困难。操作稍有差误,就很难保证胆道和其他脏器的安全。经过大家现场讨论,群策群力想出了好办法:就是用专用的手术钳将支架直接夹出,前后用一个小时将胆总管清理干净,大家脸上露出了胜利的微笑,“手术成功了”!

第二天,立学同志带领他的医生团队前来查房。他握着我的手热情地说:“我们都很赞赏您的勇气,是您的信任鼓舞了我们成功完成了这一次高难度的复杂胆道手术。谢谢您,祝您早日康复!”我激动的说:“是您们的创新精神感动了我,鼓舞了我,您们才是我的恩人啊”!

肝胆外科完成我院首例全腹腔镜下胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是普通外科非常复杂的手术,风险大,难度高,并发症多,手术时间长,操作要求严格,围手术期死亡率高,是三级甲等医院的标志性诊疗技术,全腹腔镜下胰十二指肠切除术难度更大。2015年1月9日,我院肝胆外科团队历时12余小时,成功完成了我院首例“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。术后在肝胆团队精心治疗与护理下患者已痊愈出院。

患者xxx,女、54岁,于2015年1月5日“以无痛性黄疸半月”主诉,初步诊断为“壶腹周围癌”由外院转入我院。住院后给予积极术前检查,充分术前准备。经过深思熟虑,反复论证,术前全科讨论,一致认为“壶腹周围癌”诊断明确,属于胰十二指肠切除术适应症,无禁忌症,应尽早手术。杜主任提出行“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”。

1月9日手术组杜立学主任率领的团队按照提前预定的手术流程,分离胃结肠韧带、游离离断远侧胃;切除胆囊、离断胆总管,清扫肝十二指肠淋巴结、裸化肝动脉门静脉;分离胃右动脉、胃十二指肠动脉、夹闭离断,距屈氏韧带15cm离断空肠,超声刀、ligasure分离肠系膜后将空肠拉至右侧;仔细解剖胰腺下缘,安全潜行分离胰颈与门静脉间隙、离断胰腺;清扫肠系膜上动静脉淋巴结,完整切除胰腺钩突部。至此,该手术重要的第一步病灶根治术顺利完成。手术已经过去了5个小时,初战告捷,大家完全忘记了饥饿和疲劳,仍专心致志地沉浸在手术中。

下一步更为锻炼团队意志,折磨神经的全腹腔镜下消化道重建开始了。纯手工全腹腔镜下胆总管空肠、胰管空肠吻合术极大的挑战着每位白衣战士的视力、体力、精力。凭着坚韧的意志,高超的技术,强健的体魄,他们赢得了挑战。很困难很精细的吻合结束了,也就是说,该手术特艰难,特复杂的技术难关攻克了。同志们互相鼓励,早已把一天的辛苦抛到了九霄云外,继续精心进行胃—空肠吻合、肠肠吻合。每一个动作是那么地漂亮,完美,密不漏液……此时不知不觉中时钟已指向深夜11点,我院首例“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”成功了!十多个小时一个姿势的坚持,头晕眼花脖子硬,腰酸背痛腿抽筋,一切难以言述的辛劳被手术成功的喜悦代替了,实现了我院腹腔镜技术的较高突破。

2015年是我院跨越式发展的一年,学科规模的扩大是契机,同时也带来了压力,做强是我们的终极目标。新年伊始,肝胆外科团队在杜主任的领导下,开拓进取,面对挑战,不断开展新技术、新业务。独立、自主、成功完成了一系列微创手术,如全腹腔镜下胰十二指肠切除术、脾切除术门奇静脉离断术、复杂的胆道手术、胆肠吻合术、胰管空肠吻合术等腹腔镜技术达到了肝胆胰脾疾病的全面覆盖。我们可以自豪地说肝胆外科真正进入了微创时代,开创了肝胆外科微创元年!

肝胆外科完成我院首例全腹腔镜下门奇静脉离断及脾切除术

肝胆外科在杜立学主任的精心策划和带领下,大胆创新,拓展业务,积极开展微创技术。在麻醉医师及手术人员的协助及大力支持下,在全体医护人员共同努力下,成功完成我院首例全腹腔镜下门奇静脉断术及脾切除术,取得很好成绩,此技术的开展标志着我院微创技术又迈上了一个新台阶,将极大提高了我院的影响力和知名度。

患者解某,女,46岁,诊断“乙肝后肝硬化、门静脉高压症、胃底静脉曲张破裂出血、门脉性胃粘膜病变、脾大脾功能亢进、腹腔积液、肝功能childB级”。入院后进行了全面详细的检查,明确了诊断,术前精心准备,认真的讨论,大家一致认为必须手术治疗。并制定了详细手术方案。2014年12月24日,由杜主任亲自主刀,张煜副主任医师和海军主治医师担任助手,在手术室及麻醉医师积极配合下,在全腹腔镜下进行了4个多小时手术终于获得了成功。虽然大家很累,操作难度很大,但整个手术过程进展很顺利。如此大的手术,竟然没有输血,巨大的脾脏竟然用3厘米的口子一点一点取了出来,所有手术人员无不赞叹太精彩了!微创技术竟然如此神奇完美。术后10天,患者恢复很顺利,无任何并发症发生,于2015年元月6日痊愈出院,比开腹手术出院时间缩短了10多天,患者非常感动,出院时连声说:“腹腔镜手术给我带来了福音,谢谢您们!”

肝胆外科1991年在西北地区率先开展腹腔镜胆囊切除术,历时20余年,积累了丰富的临床经验,练就了扎实过硬的腔镜技术,先后开展了腹腔镜下胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、脾切除术、肝叶切除术、腹腔肿瘤切除术、胰体尾切除术、双镜联合治疗胆道结石等。腔镜技术发展突飞猛进,日新月异,手术外科已进入腔镜时代,它以创伤小、痛苦小、恢复快、手术更精确、成功率更高,深受外科医生及患者和家属青睐。

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