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普外一科成功切除一例复杂难治性腹膜后巨大肿瘤

来源: 更新时间:2015年06月11日 15:10 查看次数:

近日,我院普外一科王小强主任带领的团队,在医院多个科室的协助下,成功切除一例复杂难治性腹膜后巨大肿瘤,大小约45×30×20cm。

患者为中年女性,体重40公斤。此前曾行2次腹膜后肿瘤切除术,均系腹膜后肿瘤,此次因肿瘤复发,且肿瘤巨大,已经影响呼吸、进食,需行第3次腹膜后巨大肿瘤切除术。来我院前曾经在西安等多家大医院检查要求手术,都认为手术风险大,成功机会小,拒收住院。回顾患者病史,第1次,术中发现肿瘤位于后腹膜腔,大小约25×20×10cm,上界平左肋弓下缘,左界达腋前线,右界与下腔静脉、腹主动脉相邻,下界过髂前上棘,手术同时切除左侧肾脏。第2次手术,术中发现腹腔粘连,大小约20×20×15cm,边界不清,与脾脏、腹主动脉、左肾上腺粘连紧密,肿瘤包膜完整,活动度差,切除同时切除左侧肾上腺。

此次入住后,科室高度重视,积极完善相关检查,手术前请肾内科、泌尿外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、手术室、麻醉科等相关科室及本科专家进行多学科讨论,制定了严密的手术方案。方案制定后,手术由王小强主任亲自主刀,李小军副主任医师担任助手,手术室安排了2名台下巡回护士,赵青霞副护士长亲自在台下指挥配合。术中发现腹腔粘连,大小约45×30×20cm,,上界达膈肌平面穿过胃后壁,与膈肌、胃后壁融合、侵犯,下界达左侧髂总血管水平,内侧与腹主动脉,下腔静脉关系密切,外侧达腋前线,脾下极。

经过4个小时的艰难手术,完整切除肿瘤,合并进行全胃切除、胰体尾脾切除及左侧部分膈肌。手术成功,目前患者恢复良好,择日出院。

腹膜后肿瘤临床上较为少见,大多为恶性,主要是软组织肉瘤。软组织肉瘤是很常见的肉瘤,美国2007年发病约9220例,死亡约3560例,其5年存活率约为50%~60%。腹膜后软组织肉瘤目前仍以手术治疗为主,但切除手术为非定形术式,含不确定因素多、难度大、风险高,术中常可出现一些难以预料的情况,尤其是手术中大出血和损伤周围器官的发生率较高。由于肿瘤的增大和肿瘤长时间的压迫,肿瘤与血管壁可形成粘连并使管腔闭塞,进而代偿性地形成大量的侧支循环血管以及腹膜后供应肿瘤的营养血管。术中对这些血管的分离和处理便成了能否切除肿瘤的关键。该病复发率高,术后复发率仍高达41%~71%,再次手术的难度大,要完全恢复并非容易。复发肉瘤应该采取积极的手术态度,争取获得较好的预后。

陕西省人民医院王小强主任带领的普外一科团队,对于腹膜后肿瘤的临床诊治积累了比较丰富的经验,从手术前的系列规范化的检查,到多学科讨论,都有一套比较完善的流程。相关文章曾经发表在《中华疝与腹壁外科杂志》。面对如此复杂的腹膜后肿瘤,手术治疗成功的同时也是医院长期多学科良好合作与支持的结果。

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